<p><strong>A Empresa</strong></p><ul><li>Operadora de saúde.</li></ul><p><strong>Descrição da vaga</strong></p><ul><li>Realizar a auditoria técnica de solicitações assistenciais recebidas, analisando sua conformidade com os protocolos internos e requisitos regulatórios.</li><li>Efetuar a triagem inicial dos casos, identificando solicitações que estejam dentro ou fora dos critérios estabelecidos.</li><li>Avaliar pedidos médicos considerando: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, Diretrizes de Utilização Técnica (DUT), Protocolos assistenciais internos, Normativas regulatórias aplicáveis;</li><li>Classificar os casos e direcionar as tratativas adequadas, incluindo devolução para reanálise quando necessário;</li><li>Garantir o cumprimento do prazo regulatório para conclusão das auditorias e aprovação das solicitações;</li><li>Atuar na regularização de pedidos realizados fora dos protocolos estabelecidos, inclusive aqueles provenientes de médicos não fidelizados;</li><li>Interagir com gerentes médicos, consultores médicos, equipe administrativa e time de fidelização para alinhamento e resolução dos casos;</li><li>Apoiar processos relacionados à verticalização e direcionalização da rede assistencial (rede própria e credenciada);</li><li>Realizar contato com beneficiários sempre que necessário para esclarecimentos e acompanhamento das solicitações;</li><li>Registrar e acompanhar informações em sistema próprio, assegurando a qualidade e rastreabilidade dos processos;</li><li>Utilizar planilhas e controles em Excel para monitoramento de indicadores, registros e acompanhamento das demandas.</li></ul><p><strong>Perfil desejado</strong></p><ul><li>Formação superior completa em enfermagem;</li><li>Bom domínio de Excel;</li><li>Perfil comunicativo.</li></ul><img src="https://counter.adcourier.com/RWR1YXJkby5HdWltYXJhZXMuNzM0NjkuMTA4OTZAcmhpYnIuYXBsaXRyYWsuY29t.gif">